Эндоскопия и Эндохирургия
Гастроэнтерология
Репродукция
Урология
Дерматология
Ортопедия
Кардиология
Анестезия и анальгезия
Вакцинация домашних животных
Эндокринология

Способы лечения вывиха коленной чашечки

Способы лечения вывиха коленной чашечки

Способы лечения вывиха коленной чашечки

Консервативное лечение помогает, только если нестабильность коленной чашечки не связана ни с какими клиническими симптомами, или если хромота наблюдается очень редко. В таких случаях следует поощрять нагрузку, чтобы укрепить и усилить мышечный тонус четырехглавой мышцы. Достичь этого возможно с помощью долгих пеших прогулок, хождению по глубокому снегу, плавание.

Если пателлярный вывих вызывает повторные или устойчивые клинические симптомы, в таком случае показана операция. Цель операции заключается в восстановлении нормального механизма выпрямления четырехглавой мышцы. Операцию не следует откладывать, так как это может привести к дальнейшей деформации костей, что еще больше увеличит ее стоимость. У некоторых пациентов заболевание проявляется в очень раннем возрасте, и стоит подождать, пока им не исполнится 5-6 месяцев и не улучшится обработка тканей. Возможность этого зависит от тяжести деформации.

Хирургические методы лечения медиального пателлярного вывиха можно разделить на группы в соответствии с создаваемым ими воздействием:

  • Укрепление латерального удерживателя разгибателей
  • Устранение медиального удерживателя разгибателей
  • Увеличение углубления в головке суставного конца кости
  • Транспозиция шероховатости большеберцовой кости
  • Корректирующая остеотомия

Часто бывает необходимо сочетание этих процедур для коррекции пателлярного вывиха. И деформации следует корректировать по мере их обнаружения. Например, не каждой собаке, которой требуется латеральная транспозиция шероховатости большеберцовой кости, нужно делать более глубоким углубление в головке суставного конца бедренной кости.

Укрепление латерального удерживателя сгибателей

В большинстве случаев такой способ лечения применяется после травм. Для восстановления стабильности травматического медиального пателлярного вывиха при отсутствии других предрасполагающих деформаций костей может быть достаточно зашивания разорванного латерального удерживателя. В случаях врожденного заболевания покрытие латерального удерживателя можно достичь посредством капсулоэктомии или капсулярного наложения. Проблема этих способов состоит в том, что все они направлены на улучшение поддержки мягких тканей, которые очень часто растягиваются как следствие костной деформации. Если так и происходит, то покрытые ткани снова начнут растягиваться, протезные швы в тканях разорвутся или лопнут, что приведет к повторному вывиху. Поэтому данные способы можно использовать только при отсутствии костной деформации.

Устранение медиального удерживателя

Данный метод обычно не применяется изолированно от других, поскольку не ликвидирует имеющуюся проблему. Однако он может понадобиться для замены коленной чашечки в головке суставного конца кости в случае устойчивого вывиха. У некоторых пациентов необходимо произвести обширное медиальное устранение медиального удерживателя, заключающееся в отделении места прикрепления краниальной портняжной мышцы и продолжении линии разреза проксимально вдоль границы медиальной головки четырехглавой мышцы бедра.

Мелкое углубление головке суставного конца кости, или его отсутствие, или относительно слабо развитый медиальный край головки суставного конца кости говорят о необходимости увеличить это углубление.

Сулькопластика головки суставного конца кости состоит в удалении суставного хряща и субхондральной полости для образования бороздки, очерченной волокнистым хрящом (б).

Не так давно начал пропагандироваться метод рецессии V-сулькопластики (в). Вырезается клин на подобии «дольки арбуза» и срезается верхушка, тем самым клин опускается вглубь, тем самым увеличивается борозда, с хорошо выделяемыми над поверхностью гребнями. Клин не требуется удерживать на месте, поскольку он сохраняет свое положение благодаря компрессии, создаваемой коленной чашечкой (г), и тому, что трение между трабекулами субхондральной кости сильнее, чем трение между клином и коленной чашечкой.

Поскольку применение данного метода не ограничивается размерами и возрастом пациентов и способствует поддержанию поверхности гиалинового хряща, на котором может двигаться коленная чашечка, возможно, это наиболее подходящий метод для использования в тех ситуациях, когда углубления в головке недостаточно глубокое для обеспечения пателлярной стабильности.

Транспозиция шероховатости большеберцовой кости

При наличии медиальной девиации шероховатости большеберцовой кости транспозиция в более латеральное положение обеспечивает коррекцию выпрямления комплекса четырехглавой мышцы так, что коленная чашечка становится на одной линии с дистальной бедренной костью, а не медиально по отношению к ней.

Послеоперационный уход

В течении недели после операции можно применять поддерживающую повязку. Нагрузка ограничена на протяжении 4-6 недель, а затем постепенно нарастает. У собак с двусторонним пателлярным вывихом между операциями должно пройти не меньше 6-8недель.

Осложнения

Повторный вывих. Он может произойти в следующих случаях:

  1. Если невозможно добиться нормального выпрямления шероховатости большеберцовой кости на одной линии с головкой суставного конца кости
  2. Если невозможно добиться неподвижности шероховатости большеберцовой кости в ее новом положении
  3. Если невозможно обеспечить углубление в головке суставного конца кости достаточной глубины

Неспособность полного сгибания коленного сустава.

Это осложнение обычно наблюдается у собак с 4 степенью медиального вывиха, когда хирургическая коррекция применялась ближе к концу периода роста или после года. Желательно провести коррекцию 4-5 месячном возрасте, перед тем как контрактура каудальных мышц коленного сустава приведет к устойчивой деформации с неспособностью разгибать сустав.

Прогноз

В большинстве случаев прогноз благоприятный, при этом у 90-95% животных восстанавливаются нормальные или почти нормальные функции в течении 2-3 месяцев после операции. Наименее благоприятный прогноз у собак с тяжелыми деформациями, в очень раннем и пожилом возрасте и с застарелым пателлярным вывихом. В последнем случае происходит сжатие мягких тканей, каудальных по отношению к суставу, поскольку коленный сустав долгое время находился в полусогнутом состоянии. Вследствие этого часто бывает остаточная хромота из-за невозможности полностью вытянуть сустав даже после успешного смещения коленной чашечки.

При латеральном вывихе у взрослых собак также неблагоприятный прогноз. Односторонний или двусторонний вывих неожиданно происходит в 8-9 летнем возрасте, вероятно является результатом нарушения выработки коллагена. Во многих случаях лечение производится посредством медиального капсулярного наложения поскольку положение шероховатости и глубина углубления в головке кости остаются нормальные.

Возврат к списку